Kaj so antibiotiki za miastenijo?

Karen van Rensburg, BPharm

Miastenija je nevromuskularna bolezen, za katero je značilna nenormalna utrujenost striženih mišic. Pred nekaj leti je imela ta bolezen zelo slabo prognozo. Trenutno obstajajo različne metode zdravljenja miastenije, kar bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov, ki trpijo zaradi te bolezni.

Klinika

Miastenija je nevromuskularna motnja prenosa. Razvrščen je kot avtoimunska bolezen, saj telo začne proizvajati protitelesa, ki vplivajo na živčne končice mišice, na katere vpliva mediator acetilholin. Ta protitelesa lahko blokirajo, modificirajo in uničijo acetilholinske receptorje, s čimer preprečujejo sklepanje mišic.

Glavne klinične manifestacije miastenije gravis so posledica oslabelosti (pogosto nestabilne) različne skupine progastih mišic: oculomotor (povešene veke, škiljenje, "dvojni vid", ki omejuje mobilnost zrkla), žvečenje in posnemati mišice (zaprtje nepopolna oči, nezmožnost napihuje lica, baring zobje, okvara žvečenje in drugi.), bulbarna mišice (težave pri požiranju, Brujanje, pridobivanje hrane v nos, hripavost glasu, artikulacija bolezen), skeletnih mišicah (mišice v nogah, rokah, vratu, trupa). S šibkostjo medbostnih mišic, diafragme, laringealnih mišic, ki jih spremlja kopičenje sputuma in sline v dihalnem traku, pride do težav z dihanjem. Najpogostejše lezije očesnih mišic (pri 40-50% bolnikov pri prvem kliničnem pregledu in do 95%, ko se bolezen napreduje), bulbar (okrog 40%), mišic okončin in trupa (20-30%) bolnikov. Resnost simptomov pri bolnikih z miastenijo je zelo spremenljiva.

Ekstremna stopnja miasteničnih motenj je kriza (pri 10-15% bolnikov) - hitro poslabšanje gibalnih motenj v kombinaciji z okvarjenim dihanjem in požiranjem. Če v tem trenutku pacientu ne nudijo nujne pomoči, obstaja resna grožnja smrti.

Glede na trenutne narave razlikuje nepremično obrazec za miastenijo gravis, ponavadi več let potekale brez poslabšanja simptomov in postopno (v večini primerov) s sprostitvijo naslednjih vrst: hitro napredujoča (razvoj v 6 mesecih), hitro postopno (v roku 6 tednov) in maligna, za katero je značilna akutna pojavnost in hiter razvoj z dodatkom bolečih in dihalnih motenj v 2-3 tednih. Oblika miastenije je lahko lokalna (ponavadi očesna) in splošna, z različno stopnjo resnosti poškodb nekaterih mišičnih skupin. Poleg tega je glede na stopnjo disfunkcije mišic mogoče razlikovati (zelo pogojno) blage, zmerne in hude oblike miastenije.

Diagnoza

Mišična šibkost in številni drugi simptomi, opaženi med miastenijo, se lahko pojavijo pri različnih drugih nevroloških in endokrinih boleznih. V zvezi s tem ima pri diagnostiki miastenije pomembno vlogo kvalificirani nevrološki pregled z opredelitvijo šibkosti in patološke utrujenosti različnih mišičnih skupin.

Da bi izločili timusni tumor (timoma) in ugotovili spremembe v timusni žlezi (hiperplazija, cista, maščobna involucija), se uporabljajo številne posebne raziskovalne metode. Pri 10-12% pregledanih bolnikov se opazuje timom in pri 60-70% - hiperplaziji, v ostali pa miasteniji. Ugotovljeno je bilo, da je timus lahko izvor prvotnih acetilholinskih receptorjev, na katere se proizvajajo protitelesa.

Zdravljenje

Obstajajo različni načini zdravljenja miastenije gravis glede na dejavnike, kot so starost, vrsta miastenije in stopnja napredovanja.

Glavne metode zdravljenja miastenije

  1. Antiholinesterazna zdravila (prozerin, oksazil, kalimin itd.) Izboljšujejo nevromuskularni prenos, so osnova za simptomatsko zdravljenje z miastenijo. Učinek antikolinesteraznih zdravil se poveča s sočasnim imenovanjem kalijevih soli.
  2. Zdravljenje s kortikoidi (adrenokortikotropni hormon, prednizon in njegovi derivati) potekajo v ozadju uporabe antikolinesteraznih zdravil, vendar je njihovo odmerjanje zahtevano znatno zmanjšanje, da bi se izognili holinergični krizi. V zvezi z delovanjem glukokortikoidnih kalyuricheskikh bolniki morajo prejemati kalijeve pripravke.
  3. Thymectomy. Odstranjevanje timuse je razširjena in precej učinkovita metoda zdravljenja miastenije. Operacija je učinkovita samo za sorazmerno kratko trajanje bolezni (8-10 let) pri bolnikih, ki niso starejši od 50-60 let.
  4. Radiacijsko zdravljenje se uporablja za zatiranje funkcije timusne žleze. To je izbirna metoda za zdravljenje bolnikov z neučinkovitimi timomi za kontraindikacije na kirurško zdravljenje.
  5. Imunosupresivno zdravljenje. Azatioprin, metotreksat uporabi pod pomanjkljiva učinkovitost anticholinesterase drog in kortikosteroidi, pri starejših z akutno miastenijo gravis, ki ni prikazana thymectomy.
  6. Plazmafereza. Izboljšanje, opaženo v tem primeru, je posledica odstranitve protiteles proti acetilholinskim receptorjem skupaj s plazmo, pa tudi drugih komponent plazme, ki imajo patološki učinek. Pri pravilnem zdravljenju lahko bolniki izkusijo regeneracijo mišične moči, sposobnost za normalno življenje in celo podaljšano remisijo.

Vloga farmacevta

Ker lahko farmacevt dostop bolnikov z miastenijo gravis ali njihovi sorodniki, mora imeti najnovejše informacije o varni uporabi zdravil na recept z zdravnikom o zdravilih, ki jih je treba izogniti, in da bi lahko dal nasvet, ki bo pomagal bolnika za spopadanje z miastenijo gravis.

Kontraindikacije zdravila za miastenijo

Nevromuskularna bolezen z avtoimunsko naravo razvoja je miastenija gravis, od latinske Myasthenia Gravis. Deset ljudi od 100.000 trpi zaradi te bolezni. Več kot 50% bolnikov doseže remisijo.

Razlogi

Nekateri so nagnjeni k pojavu miastenije gravis - skupine tveganja. Vključuje:

  • Mladi, stari 20-40 let;
  • Ženski spol - po statističnih podatkih so ženske bolne 3-krat pogosteje kot moški, toda v odrasli dobi so ti kazalci izenačeni.

Glavni razlog za razvoj miastenije je avtoimunska reakcija telesa na lastna tkiva. Takšen proces lahko deluje:

Glede na spodbujevalni faktor je miastenija gravis razdeljena na dva velika razreda:

Prvi je rezultat genske mutacije. Neuspeh povzroči motnje v pogodbeni funkciji mišic. Druga oblika je pogosto posledica timusnega tumorja. Miastenija lahko vpliva na mišična vlakna katerega koli dela telesa. Okularna oblika bolezni je pogostejša. Otroci redko trpijo zaradi te bolezni. Od skupnega števila pacientov predstavljajo manj kot 3%.

Klinična slika

Ne glede na to, katera mišična skupina bo zajela bolezen, bodo bolniki v prizadetem območju opazili običajne simptome:

  • Prekomerna utrujenost;
  • Povečana šibkost;
  • Zmanjšana zmogljivost in funkcionalnost.

Patološki poudarek povzroča nelagodje za osebo. Ta pomanjkljivi del se ne spopada z dodeljenimi nalogami. Morda trpijo mišice katerega koli dela telesa. Toda pogosto so v proces vključene oči. To prinaša bolniku veliko nevšečnosti. Vendar pa je mišična relaksacija, reliefna olajšava, olajšava. Vendar je kratko.

Sčasoma tudi daljša sprostitev ne bo zmanjšala resnosti bolnikovih simptomov. Napredek na področju farmakologije omogoča bolnikom, da se ukvarjajo z boleznijo. V klinični praksi se razlikujejo naslednje oblike miastenije:

Diagnostika

Za določitev dejstva bolezni zdravnik sam ni dovolj simptomov. Vsaka študija patološkega procesa ni omejena na instrumentalne metode. Zdravnik pregleda bolnika, ugotovi klinične znake bolezni. Pregleduje zgodovino bolnikov. Nato mu dodeli laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko. Standardni niz testov za odkrivanje miastenije je sestavljen iz naslednjega:

  • Funkcionalni testi, namenjeni odkrivanju nenormalne utrujenosti mišic;
  • Elektromiografska študija, ki kaže aktivnost na prizadetih območjih;
  • Preskus zmanjšanja, ki omogoča prepoznavanje blokade nevromuskularnega signala in resnost procesa;
  • Vzorec prozerina;
  • Biokemijska analiza krvi;
  • Imunogrami;
  • CT

Če je težko postaviti diagnozo, se lahko diferencialna študija predpiše z:

  • Igle elektromiografija;
  • Študije prevodnih funkcij živčnih vlaken;
  • Elektromiografija nekaterih mišic - tresenje.

Zdravljenje

Izbira linije za zdravljenje miastenije gravis je odvisna od številnih dejavnikov:

  • Oblike bolezni;
  • Bolnikovo stanje;
  • Povezane patologije;
  • Postopek razširjenosti.

Zdravljenje z zdravili je standardno predpisano. Vendar pa je v nekaterih primerih priporočena kirurška intervencija. Avtoimunski procesi v timusu lahko povzročijo operacijo timektomije. Med učinkovite droge so znani Prozerin, Kalinin in zdravila z visoko vsebnostjo kalija. In tudi predpisujejo zdravila, ki spodbujajo imunski sistem.

Simptomatsko zdravljenje, ki zmanjšuje bolnikovo stanje, vključuje naslednja zdravila:

  • Antiholinesteraza - "Hyprigrix";
  • Citostatika;
  • Glukokortikoidi - Prednizolon, Metipred;
  • Imunoglobulini.

V primeru hitro progresivnih sprememb je predpisana ekstrakorporalna hemokorekcija - metoda, ki pomaga očistiti bolnikovo kri od protiteles proti lastnim tkivom. Celo prvi postopek daje ljudem možnost, da se počutijo bolje. Nadaljnja terapija pomaga doseči trajni učinek.

Učinkovita metoda je krioforeza. Ta postopek vam omogoča, da očistite kri škodljivih snovi, ki vplivajo na uporabo nizke temperature. Takšno zdravljenje opravlja tečaj 5-7 dni zapored. Kaskadna metoda plazemske filtracije je postala razširjena. Ta postopek se izvaja z uporabo nano čistil. Prečistijo kri in jih nato vrnejo pacientu.

Extracorporealna imunofarmakoterapija se lahko šteje za še eno sodobno metodo zdravljenja miastenije. Vključuje odstranitev limfocitov od bolnika, njihovo zdravljenje in kasnejše dajanje v krvni sistem. S pomočjo takšne tehnike je bilo možno vztrajati pri trajnem remisiji pri bolnikih za eno leto. Še posebej pomembno je, da se držite priporočil zdravnika, saj ima miastenija gravis kontraindicirana zdravila, katerih uporaba je obremenjena z nevarnimi posledicami.

Oblika oblike

Ena najpogostejših vrst bolezni je orbitalna. Pogosto se začne proces miastenije in se nato širi v druge organe. Glavni simptomi, ki jih opažajo bolniki:

  • Diplopija, to je dvojni vid. Bolniki vidijo več kot eno holistično podobo;
  • Zmanjšana ostrina vida in jasnost;
  • Kršitev rotacijskih in motoričnih funkcij orbit;
  • Ptoza, to je opustitev vek. Zaradi tega se reža za oči ne more odpreti in zapreti normalno.

Vsi opisani znaki se lahko razširijo tako na eno kot na oba kroga. Ponavadi, ko so zaprli oči za kratek čas, pacienti doživljajo olajšanje. Vendar pa lahka stresa, povezana z branjem ali gledanjem televizije, povzroča neugodje.

Bulbar obrazec

Ta vrsta miastenije je lahko pacientu življenjsko nevaren. Vključuje:

  • Disfonija - motnja govorne funkcije;
  • Disfagija - kršitev požiranja;
  • Dizartrija - neorganiziranje v delu mišičnega aparata grla, grla in mehkega neba.

Opisane simptomatske manifestacije pomenijo nevarne posledice. Disfagija se lahko pretvori v popolno nezmožnost požiranja. Seznam hrane za takšne bolnike je izredno slab. Hrano predpisuje zdravnik. Bolnike je treba hraniti skozi cev, izgubijo težo in šibkejo. To pomeni, da se njihovo splošno stanje slabša, kar pa ne prispeva k okrevanju.

Motnja poklica zmanjšuje družbeno sfero življenja bolnikov. In disatrium lahko povzroči smrt zaradi motenj dihanja, ki jih povzroča parestezija vokalnih žic, ki pokrivajo grla. To je preobremenjeno z zadušitvijo - zadušitev.

Splošni obrazec

Najbolj škodljiva vrsta bolezni je sistemska, to je pogosta. Ta nevaren tip miastenije vedno povzroči do 1% smrti pri bolnikih s tem patološkim procesom. Posplošena oblika zajema veliko število mišic, vključno z dihalnimi - to lahko povzroči pomanjkanje in smrt brez pomoči.

To bolezen pogosto spremlja razširjenost procesa. Sčasoma omejen obrazec napreduje v sistem. In čeprav remisija pri bolnikih ni redka, se običajno pojavijo in nenadoma končajo. Zato izolirane miastenične epizode in razmere.

Prvi se hitro začne in konča. Slednje so neprekinjen proces, ki traja več let. Vendar pa ta miastenična bolezen ni nagnjena k napredovanju.

Kontraindikacije

Bolniki, ki trpijo zaradi te bolezni, so prisiljeni imeti nekatere omejitve. Te vključujejo:

  • Prekomerni fizični napor;
  • Insolacija, to je izpostavljenost neposredni sončni svetlobi;
  • Zdravila z magnezijem - "Magnezija" in "Panangin", "Asparkam";
  • Mišični relaksanti curarelike;
  • Nevroleptiki, pomirjevala in zdravila, ki izboljšujejo njihovo delovanje - Gidazepam, Corvalcaps;
  • Diuretiki, z izjemo "Veroshpiron" in "Spironolactones";
  • Uporaba določenih aminoglikozidnih antibiotikov - "Gentamicin" in "Streptomycin", fluorokinoloni - "Enoxacin" in "Ciprofloksacin";
  • Cepljenja.

Kontraindikacijskih zdravil z miastenijo ne smemo prezreti. Obstajajo tabele in seznami zdravil, ki odgovorijo na vprašanje "Kakšne antibiotike lahko imajo mastenija?". Treba se je izogibati sredstvom, ki imajo na seznamu zapletov to bolezen. Ta zdravila vključujejo "glutalit". Zato je uporaba teh tablet kontraindikacija. Skladnost z zdravniškimi predpisi je ključ do ugodnega poteka bolezni.

Kaj naj se spominja miastenija?

V skladu z Resolucijo Vlade Ruske federacije št. 890 z dne 30. julija 1994 so bolniki z miastenijo na voljo brez antiholinesteraznih zdravil in steroidnih hormonov.

Kadar je miastenija gravis strogo kontraindicirana:

  • Prekomerni fizični napor
  • Magnezijevi preparati (magnezija, panangin, asparkam);
  • Diuretična zdravila (lasix, furosemid), z izjemo veroshpirona;
  • Curariform relaksanti, GHB, nevroleptiki in pomirjevala in sedativi (sedativni) droge (razen za "Grandaxinum", "Adaptol", brom, Motherwort, baldrijan korvalola, valokordin);
  • Antibiotiki, Amino doksiciklin, eritromicin, tetraciklin, azitromicin);
  • Antimalarialna zdravila - kinini, klorokinini;
  • Uroseptiki - zdravila nalidiksična kislina (palin);
  • Antikonvulzanti - fenitoin, karbamazepin;
  • Kortikosteroidi, ki vsebujejo fluor, derivate kinina, D-penicilamin;
  • Antipsihotiki - antipsihotiki - fenotiazidi, sulpirid, klozapin;
  • Priprave na kardiovaskularni sistem - zaviralci B (vse, vključno s timololom, betoptikom - selektivnim zaviralcem beta-1 - kapljicami za oko). Zaviralci alfa in beta - labetolol;
  • Neuromuskularni blokatorji - mišični relaksanti (Relanium), nedepolarizirajoči mišični relaksanti (kurarepodobnye zdravila - tubokurarin, arduan); depolarizirajoči mišični relaksanti (sukcinilholin), osrednji mišični relaksanti (dolgotrajni benzodiazepini, baklofen);
  • Lokalni anestetiki (lidokain);
  • Botulinumov toksin (injekcije botoxa);
  • Druga zdravila so alfa-interferon, magnezijevi preparati - 9-magnezijev sulfat, panangin, asparkam, radio-kontrastne snovi, ki vsebujejo jod, mercazol (previdno), statini.

Lekarne, ki prodajajo kalijev klorid:

1. Metro "Voykovskaya", st. Kozmonaut Volkov, d. 25, k.2. S trollejbusom št. 57 iz postaje podzemne železnice Voykovskaya do postaje Krasny Baltiets

2. Metro "Timiryazevskaya", v smeri območja na katerem koli prevozu - 192. lekarna

3. Metro postaja, avtobus številka 233 ali trolejbus 58 do Klinskaya ul. d.12 ".

4. Lekarna omrežja "lekarne v prestolnici."

Preprečevanje in zdravljenje ARVI:

  • "Aflubin": 25 kapljic (raztopljen v 1 žlici vode) vsakih 3-4 ure, 2-3 dni, dokler se ne izločijo manifestacije zdravila ARVI;
  • Kagocel, Arbidol, Remantadin, Otsillokotsinum, Theraflu, Tamiflu.

Močno kontraindicirani pripravki, ki vsebujejo interferon.

Sprejemljiva so naslednja zdravila:

Če je potrebno, antibiotično zdravljenje:

  • "Suprax 400", 1 tableta 1 čas na dan 5-7 dni ali, če je potrebno, v / m "Ceftriaxone", 1 gr. zjutraj in 1 oz. zvečer (ne na lidokain, razredčen z vodo za injiciranje) 7-10 dni;
  • "Sulperazon" v / m 2 g 2-krat na dan.

V skladu s sklepom Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 18. septembra 2006 št. 665 "o odobritvi seznama zdravil, ki se izdajajo po predpisih zdravnika (bolnišnice) pri zagotavljanju dodatne brezplačne zdravstvene oskrbe. pomoč nekaterim kategorijam državljanov, ki so upravičeni do državne socialne pomoči, bolnikom z miastenijo brezplačno dajo antiholinesterazna zdravila, steroidni hormoni in citostatični imunosupresivi.

Metipred, prednizolon, azatioprin (azatioprin), ciklofosfamid, mikofenolat mofetil (CellCept), ciklosporin (Sandimmune) kalimin (Piridostigmin) neuromidin (ipidacrine) veroshpiron (spironolakton), kalijev orotat, imunoglobulin humani normalni 10% Gamimun H - vse to sredstva so vključena v zvezni preferencialni seznam zdravil.

Seznam zdravil, ki se prodajajo po receptu, ko zagotavljajo dodaten brezplačni med. pomoč nekaterim kategorijam državljanov, upravičenih do socialne pomoči.

Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije (Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije) z dne 28. septembra 2005 601 Moskva o odobritvi seznama zdravil. Registrirana na Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije dne 29.09.2005. 7052.

Vedno ste pripravljeni pomagati v nevrološkem centru. B.M. Hecht. Bolezni živčnega sistema in sindroma bolečine - to ni stavek!

DROGE IN MASASTOSTI

O članku

Za citat: Ocnin V. DROGE IN MYASTIC, // BC. 1998. № 9. P. 10

Miastenija je bolezen nevromuskularnega križa, pri kateri je normalni prenos nevromuskularnega impulza poslabšan ali ga protitelesa proti acetilholinskim receptorjem (AChR) ne dovolijo.

Zdravilo povzročeno miastenijo gravis

Kršitev živčnega impulza na mišico zaradi delovanja farmakoloških zdravil je možna na 4 ravneh:
• presinaptični (sredstva za lokalno anestezijo);
• kršitev izhoda AH iz presinaptičnih veziklov;
• blokada postsinaptičnega AHR (kurare podobna aktivnost);
• zaviranje širjenja pulza v končni plošči motornega živca zaradi prekinitve postsinaptičnega ionskega fluksa.
Uporaba več zdravil je povezana s tveganjem za indukcijo ali poslabšanjem miastenije. Glede na te odnose avtorji razlikujejo 3 stopinje (v padajočem vrstnem redu) učinkov zdravil: določena, verjetna in možna združenja.

Penicilamin spodbuja številne avtoimunske bolezni, vključno z miastenijo. Pri 70% bolnikov z razvito miastenijo, povzročeno z penicilaminom (PIM), se odkrijejo protitelesa proti AChR. Ta protitelesa so antigensko podobna tistim v idiopatični miasteniji. Večina bolnikov, opisanih v literaturi, je prejela penicilamin za revmatoidni artritis. Menijo, da se zdravilo veže na AChR in deluje kot hapten, ki inducira nastanek protiteles proti receptorju. V skladu z drugo teorijo penicilamin, ki poveča produkcijo prostaglandina E1, prispeva k akumulaciji v sinapse, kar pa preprečuje vezavo AX na AHR. Ker se PIM razvija pretežno v ozadju avtoimunske bolezni, številni avtorji nakazujejo, da penicilamin lahko razkrije idiopatsko miastenijo.
Kortikosteroidi so pomemben dodatek pri zdravljenju miastenije. Vendar pa je uporaba teh zdravil povezana z miopatijo, ki je običajno posledica njihove dolgotrajne uporabe zaradi povečanega katabolizma v mišicah; v glavnem vpliva na proksimalne skeletne mišice. Kortikosteroidno povzročena miopatija se lahko "prekriva" z miastenijo. Pri prehodu velikih odmerkov kortikosteroidov pogosto pride do prehodnega poslabšanja miastenije in to je treba zapomniti. Vendar to ne pomeni, da morate opustiti imenovanje kortikosteroidov s hudo miastenijo. Mnogi kliniki uporabljajo kortikosteroide kot zdravila prve stopnje za poslabšanje miastenije.

Antikonvulzivi (fenitoin, trimetadion) lahko povzročijo razvoj miasteničnih simptomov, zlasti pri otrocih. Eksperimentalne študije so pokazale, da fenitoin zmanjša amplitudo presinaptičnega delovnega potenciala in občutljivost AChR.
Antibiotiki, zlasti aminoglikozidi, lahko poslabšajo stanje bolnikov z miastenijo. Sistemsko dajanje neomicin sulfata, streptomicin sulfata, cinkovega bacitracina, kanamicin sulfata, polimiksin B sulfata, kolistin sulfata povzroča nevromuskularno blokado. Obstajajo poročila o neželenih učinkih ciprofloksacinijevega klorida na miastenijo gravis.
b -Blockers, glede na eksperimentalne podatke, kršijo živčno-mišični prenos. Obstajajo poročila o razvoju miastenične šibkosti med zdravljenjem z oksprenololijevim hidrokloridom in propranololijevim kloridom pri bolnikih, ki nimajo miastenije. Practolol je povzročil diplopijo in dvostransko ptozo pri človeku z arterijsko hipertenzijo. Timololijev maleat, predpisan v obliki kapljic za oko, je poslabšal potek miastenije.
Litijev karbonat je pri 3 bolnikih povzročil miastenične simptome (disfonija, disfagija, ptoza, diplopija, mišična oslabelost). Blaga mišična oslabelost se lahko med zdravljenjem z litijem razvije zgodaj in se postopoma zmanjšuje v 2 do 4 tednih. Mehanizem mišične oslabelosti ni znan, toda in vitro je pokazano, da litij zmanjša število nikotina AChR.
Procainamidijev klorid v eksperimentu in vitro reverzibilno zmanjša nevromuskularni prenos, po možnosti zaradi kršitve postsinaptične vezave ACh na AChR. Primer akutne pljučne insuficience pri pacientu z miastenijo je opisan z intravenskim dajanjem prokainamida pri atrijskem flutru.

Antiholinergična zdravila lahko teoretično prekinejo nevromuskularni prenos v terminalni plošči motornega živca zaradi konkurenčnega zatiranja vezave AH na postsinaptične receptorje. Opisan je pojav miasteničnih simptomov pri bolniku z parkinsonizmom pod vplivom triheksifenidil hidroklorida.
Antibakterijska zdravila (ampicilin natrij, imipenem in cilastatin natrij, eritromicin, piranat pamoat) lahko povzročijo znatno poslabšanje in / ali poslabšanje simptomov miastenije.
Kardiovaskularna sredstva. Opisan je primer povečane ptoze in diplopije, opisan je dodatek disfagije in šibkost skeletnih mišic pri pacientu z miastenijo po jemanju propafenonijevega klorida, kar je povezano s šibkim b-blokiranjem tega zdravila. Opisan je primer kliničnega poslabšanja miastenije med zdravljenjem z verapamil hidrokloridom. Ta učinek je lahko povezan z zmanjšanjem vsebnosti intracelularnega ioniziranega kalcija, kar lahko poškoduje povratni tok kalijevih ionov.
Klorokvin fosfat je antimalarsko in protirevmatično zdravilo, ki lahko povzroči miastenijo, čeprav veliko redkeje kot penicilamin.
Neuromuskularni zaviralci prevodov se pri miasteniji uporabljajo previdno zaradi tveganja za nastanek dolgotrajne paralize. Predhodno zdravljenje s piridostigminom zmanjša odziv na nepopolarizirajoče nevromuskularne zaviralce.
Očesna zdravila proparakinijev klorid (antimuskarinski mudriatik) in tropikamid (lokalni anestetik), ki so jih uporabljali dosledno, so povzročili nenadno šibkost in ptosis pri pacientu z miastenijo.
Druga zdravila. Natrijev acetatazolamid je zmanjšal odziv na edrofonij pri 7 bolnikih z miastenijo, kar je lahko posledica zatiranja karbonatne anhidraze. V študiji hipolipidemičnega zdravila dextrokarnitin-levkarnitin pri treh bolnikih s končno ledvično boleznijo se je razvila šibkost mišičnih mišic in mišic okončin. Med zdravljenjem z a-interferonom so opisani 3 primeri miastenije. Pogostost poslabšanja miastenije je bila pri imenovanju metokarbamola za bolečine v hrbtu. Zdravila za kontracepcijo (iotalamična kislina, meglnium diatrizoat) so v nekaterih primerih povzročila poslabšanje miastenije, vendar po mnenju avtorjev miastenija ni kontraindikacija za uporabo radioaktivnih zdravil.
Avtorji so ugotovili, da je treba pri miasteniji predpisati previdno število zdravil. Pri predpisovanju novega zdravila je treba skrbno spremljati, da bi ugotovili splošno mišično šibkost, še posebej simptome, kot so ptoza, disfagija, težave z žvečenjem, odpoved dihanja. Indukcija jajčne miastenije je povezana z uporabo penicilamina.

Wittbrodt ET, Pharm D. Droge in Myasthenia Gravis. Arch Intern Med 1997; 157: 399-408.

Pri teh nalogah je samo ena od predstavljenih rešitev pravilna.

Antibiotiki za miastenijo gravis

Kontraindikacije za miastenijo gravis - katere antibiotike in zdravila lahko pijete

Nevromuskularna bolezen z avtoimunsko naravo razvoja je miastenija gravis, od latinske Myasthenia Gravis. Deset ljudi od 100.000 trpi zaradi te bolezni. Več kot 50% bolnikov doseže remisijo.

Razlogi

Nekateri so nagnjeni k pojavu miastenije gravis - skupine tveganja. Vključuje:

  • Mladi, stari 20-40 let;
  • Ženski spol - po statističnih podatkih so ženske bolne 3-krat pogosteje kot moški, toda v odrasli dobi so ti kazalci izenačeni.

Glavni razlog za razvoj miastenije je avtoimunska reakcija telesa na lastna tkiva. Takšen proces lahko deluje:

Glede na spodbujevalni faktor je miastenija gravis razdeljena na dva velika razreda:

Prvi je rezultat genske mutacije. Neuspeh povzroči motnje v pogodbeni funkciji mišic. Druga oblika je pogosto posledica timusnega tumorja. Miastenija lahko vpliva na mišična vlakna katerega koli dela telesa. Okularna oblika bolezni je pogostejša. Otroci redko trpijo zaradi te bolezni. Od skupnega števila pacientov predstavljajo manj kot 3%.

Klinična slika

Ne glede na to, katera mišična skupina bo zajela bolezen, bodo bolniki v prizadetem območju opazili običajne simptome:

  • Prekomerna utrujenost;
  • Povečana šibkost;
  • Zmanjšana zmogljivost in funkcionalnost.

Patološki poudarek povzroča nelagodje za osebo. Ta pomanjkljivi del se ne spopada z dodeljenimi nalogami. Morda trpijo mišice katerega koli dela telesa. Toda pogosto so v proces vključene oči. To prinaša bolniku veliko nevšečnosti. Vendar pa je mišična relaksacija, reliefna olajšava, olajšava. Vendar je kratko.

Sčasoma tudi daljša sprostitev ne bo zmanjšala resnosti bolnikovih simptomov. Napredek na področju farmakologije omogoča bolnikom, da se ukvarjajo z boleznijo. V klinični praksi se razlikujejo naslednje oblike miastenije:

Diagnostika

Za določitev dejstva bolezni zdravnik sam ni dovolj simptomov. Vsaka študija patološkega procesa ni omejena na instrumentalne metode. Zdravnik pregleda bolnika, ugotovi klinične znake bolezni. Pregleduje zgodovino bolnikov. Nato mu dodeli laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko. Standardni niz testov za odkrivanje miastenije je sestavljen iz naslednjega:

  • Funkcionalni testi, namenjeni odkrivanju nenormalne utrujenosti mišic;
  • Elektromiografska študija, ki kaže aktivnost na prizadetih območjih;
  • Preskus zmanjšanja, ki omogoča prepoznavanje blokade nevromuskularnega signala in resnost procesa;
  • Vzorec prozerina;
  • Biokemijska analiza krvi;
  • Imunogrami;
  • CT

Če je težko postaviti diagnozo, se lahko diferencialna študija predpiše z:

  • Igle elektromiografija;
  • Študije prevodnih funkcij živčnih vlaken;
  • Elektromiografija nekaterih mišic - tresenje.

Zdravljenje

Izbira linije za zdravljenje miastenije gravis je odvisna od številnih dejavnikov:

  • Oblike bolezni;
  • Bolnikovo stanje;
  • Povezane patologije;
  • Postopek razširjenosti.

Zdravljenje z zdravili je standardno predpisano. Vendar pa je v nekaterih primerih priporočena kirurška intervencija. Avtoimunski procesi v timusu lahko povzročijo operacijo timektomije. Med učinkovite droge so znani Prozerin, Kalinin in zdravila z visoko vsebnostjo kalija. In tudi predpisujejo zdravila, ki spodbujajo imunski sistem.

Simptomatsko zdravljenje, ki zmanjšuje bolnikovo stanje, vključuje naslednja zdravila:

  • Antiholinesteraza - "Hyprigrix";
  • Citostatika;
  • Glukokortikoidi - Prednizolon, Metipred;
  • Imunoglobulini.

V primeru hitro progresivnih sprememb je predpisana ekstrakorporalna hemokorekcija - metoda, ki pomaga očistiti bolnikovo kri od protiteles proti lastnim tkivom. Celo prvi postopek daje ljudem možnost, da se počutijo bolje. Nadaljnja terapija pomaga doseči trajni učinek.

Učinkovita metoda je krioforeza. Ta postopek vam omogoča, da očistite kri škodljivih snovi, ki vplivajo na uporabo nizke temperature. Takšno zdravljenje opravlja tečaj 5-7 dni zapored. Kaskadna metoda plazemske filtracije je postala razširjena. Ta postopek se izvaja z uporabo nano čistil. Prečistijo kri in jih nato vrnejo pacientu.

Extracorporealna imunofarmakoterapija se lahko šteje za še eno sodobno metodo zdravljenja miastenije. Vključuje odstranitev limfocitov od bolnika, njihovo zdravljenje in kasnejše dajanje v krvni sistem. S pomočjo takšne tehnike je bilo možno vztrajati pri trajnem remisiji pri bolnikih za eno leto. Še posebej pomembno je, da se držite priporočil zdravnika, saj ima miastenija gravis kontraindicirana zdravila, katerih uporaba je obremenjena z nevarnimi posledicami.

Oblika oblike

Ena najpogostejših vrst bolezni je orbitalna. Pogosto se začne proces miastenije in se nato širi v druge organe. Glavni simptomi, ki jih opažajo bolniki:

  • Diplopija, to je dvojni vid. Bolniki vidijo več kot eno holistično podobo;
  • Zmanjšana ostrina vida in jasnost;
  • Kršitev rotacijskih in motoričnih funkcij orbit;
  • Ptoza, to je opustitev vek. Zaradi tega se reža za oči ne more odpreti in zapreti normalno.

Vsi opisani znaki se lahko razširijo tako na eno kot na oba kroga. Ponavadi, ko so zaprli oči za kratek čas, pacienti doživljajo olajšanje. Vendar pa lahka stresa, povezana z branjem ali gledanjem televizije, povzroča neugodje.

Bulbar obrazec

Ta vrsta miastenije je lahko pacientu življenjsko nevaren. Vključuje:

  • Disfonija - motnja govorne funkcije;
  • Disfagija - kršitev požiranja;
  • Dizartrija - neorganiziranje v delu mišičnega aparata grla, grla in mehkega neba.

Opisane simptomatske manifestacije pomenijo nevarne posledice. Disfagija se lahko pretvori v popolno nezmožnost požiranja. Seznam hrane za takšne bolnike je izredno slab. Hrano predpisuje zdravnik. Bolnike je treba hraniti skozi cev, izgubijo težo in šibkejo. To pomeni, da se njihovo splošno stanje slabša, kar pa ne prispeva k okrevanju.

Motnja poklica zmanjšuje družbeno sfero življenja bolnikov. In disatrium lahko povzroči smrt zaradi motenj dihanja, ki jih povzroča parestezija vokalnih žic, ki pokrivajo grla. To je preobremenjeno z zadušitvijo - zadušitev.

Splošni obrazec

Najbolj škodljiva vrsta bolezni je sistemska, to je pogosta. Ta nevaren tip miastenije vedno povzroči do 1% smrti pri bolnikih s tem patološkim procesom. Posplošena oblika zajema veliko število mišic, vključno z dihalnimi - to lahko povzroči pomanjkanje in smrt brez pomoči.

To bolezen pogosto spremlja razširjenost procesa. Sčasoma omejen obrazec napreduje v sistem. In čeprav remisija pri bolnikih ni redka, se običajno pojavijo in nenadoma končajo. Zato izolirane miastenične epizode in razmere.

Prvi se hitro začne in konča. Slednje so neprekinjen proces, ki traja več let. Vendar pa ta miastenična bolezen ni nagnjena k napredovanju.

Kontraindikacije

Bolniki, ki trpijo zaradi te bolezni, so prisiljeni imeti nekatere omejitve. Te vključujejo:

  • Prekomerni fizični napor;
  • Insolacija, to je izpostavljenost neposredni sončni svetlobi;
  • Zdravila z magnezijem - "Magnezija" in "Panangin", "Asparkam";
  • Mišični relaksanti curarelike;
  • Nevroleptiki, pomirjevala in zdravila, ki izboljšujejo njihovo delovanje - Gidazepam, Corvalcaps;
  • Diuretiki, z izjemo "Veroshpiron" in "Spironolactones";
  • Uporaba določenih aminoglikozidnih antibiotikov - "Gentamicin" in "Streptomycin", fluorokinoloni - "Enoxacin" in "Ciprofloksacin";
  • Cepljenja.

Kontraindikacijskih zdravil z miastenijo ne smemo prezreti. Obstajajo tabele in seznami zdravil, ki odgovorijo na vprašanje "Kakšne antibiotike lahko imajo mastenija?". Treba se je izogibati sredstvom, ki imajo na seznamu zapletov to bolezen. Ta zdravila vključujejo "glutalit". Zato je uporaba teh tablet kontraindikacija. Skladnost z zdravniškimi predpisi je ključ do ugodnega poteka bolezni.

Načela zdravljenja bronhopulmonalne okužbe pri bolnikih z miastenijo

Miastenija je klasična avtoimunska bolezen, ki temelji na avtoimunskem postopku, usmerjenem proti acetilholinskemu receptorju postsinaptične mišične membrane [1]. Glavna povezava pri razvoju miastenije je kršitev nevromuskularne prevodnosti, ki je klinično izražena v razvoju naraščajoče mišične šibkosti različnih lokacij. Trenutno so pri preučevanju patogeneze bolezni, pri diagnostiki, v pristopih upravljanja in zdravljenja različnih skupin bolnikov z miastenijo gravis, opravljeni veliki koraki [2]. Vendar pa kljub patogenetski terapiji ni posebnih pristopov za popolno ozdravitev te bolezni. Rezultat razvoja bolezni je odvisen od učinkovitosti izbrane terapije in stopnje napredovanja naraščajoče mišične oslabelosti, kar lahko privede do popolne neizražljivosti nekaterih mišičnih skupin.

Najbolj klinično pomembna pri bolnikih z miastenijo je vpletenost v patološki proces glavnih in pomožnih respiratornih mišic, ki se navsezadnje izraža z različnimi stopnjami respiratorne odpovedi [7]. Te spremembe povzročajo krvavitev prezračevalne funkcije pljuč, kar povzroča stagnacijo, ki je "ugodna" za razvoj infekciozno-vnetnega procesa. V študiji, ki je bila opravljena v Univerzitetni bolnišnici Johns Hopkins v obdobju 1990-1998, je bilo ugotovljeno, da 46% bolnikov z motnjami dihal v ozadju miastenije gravis razvije pljučnico [3].

Pomen razvoja okužbenega procesa je povezan z zdravljenjem, ki se izvaja pri bolnikih z različnimi oblikami miastenije. Poleg glavne terapije z antiholinesteraznimi zdravili je zdravljenje miastenije namenjeno zatiranju aktivnosti avtoimunskega procesa, ki se izvaja s preprečevanjem splošnega imunskega odziva telesa. Zdravljenje miastenije gravis vključuje uporabo impulzivne terapije z glukokortikosteroidi, uporabo citotoksičnih imunosupresivov (azatioprin, ciklofosfamid) in timotekomijo. Navedene metode zdravljenja v povezavi z zatiranjem imunosti ustvarjajo dodatno ozadje za razvoj bakterijskih zapletov. Pomembno je omeniti, da je za nekatera zdravila, kot je ciklofosfamid, ugotovljen neposreden toksični učinek na pljučno tkivo. Tako je vloga okužbe pri miasteniji očitna [4].

Nujnost problema razvoja bronhopulmonalnih bolezni je povezana tudi s kompleksnostjo zdravljenja takih zapletov pri bolnikih z miastenijo. Nekatera zdravila, ki se uporabljajo v standardni praksi pri zdravljenju povezanih bolezni (kurarepodobodnye zdravila, D-penicilamin, interferon-alfa, magnezijeve soli, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcijevih kanalov itd.), So zaradi inhibitornih učinkov kontraindicirane pri miasteniji gravis na nevromuskularni prevodnosti. Za zdravila, ki so absolutno kontraindicirana pri miasteniji, vključujejo tudi nekatere antibiotike: aminoglikozide, makrolide, fluorokinolone. To nalaga določene omejitve pri teh bolnikih pri zdravljenju infekcijskih zapletov (AI), kot je bilo že omenjeno, kar pogosto kaže dihalni sistem.

Zaradi kompleksnosti zdravljenja IO pri bolnikih z miastenijo postane potrebno iskati nove pristope pri zdravljenju te skupine bolnikov. Na žalost med pripravo gradiva ni bilo nobene angleške literature, posvečene temu problemu.

Namen te študije je bil raziskati mikrobiološko pokrajino sputuma, traheobronchial izločanje ter oceniti klinično učinkovitost antibiotikov in imunoterapije pri bolnikih z infekcijskimi in vnetnimi boleznimi na ozadju miastenije.

Materiali in raziskovalne metode

Študijsko skupino je sestavljalo 19 bolnikov s generalizirano miastenijo gravis (6 moških, 13 žensk, starost pacientov je bila od 22 do 81 let); od tega 3 moškega, 7 žensk - z poslabšanjem kroničnega traheobronhitisa, 3 moških, 1 ženska - z ostankom znakov odložene bolnišnične pljučnice; 2 žensk s kroničnim obstruktivnim bronhitisom; 1 ženska z Lambert-Eatonovim sindromom; 2 ženske - z bakterijsko osrednjo pljučnico (ena od njih ima anamnezo timektomije). Klinični znaki poslabšanja infekcijskega procesa so bili naslednji: kašelj z mucopurulentnim izpljunkom, povečanje njegove produkcije, težko dihanje, hitra utrujenost, pri nekaterih bolnikih s subfebrilno boleznijo. Pred zdravljenjem smo izvedli standardno klinično in laboratorijsko študijo, študijo bakteriološke sestave sputuma, izločanje sapnika (ali traheostomijo), študijo indikatorjev dihalne funkcije (respiratorne funkcije), radiografije ali računalniške tomografije (CT) prsnega koša.

Vzorce, dobljene pri bolnikih, so bile dostavljene v 2 urah v bakteriološki laboratorij, kjer smo izvedli mikrobno preiskavo za oceno kakovosti biomateriala in kulture na standardnih hranilnih medijih. Vzorci izlitka so bili sprejemljivi, če je število levkocitov več kot 25, število epitelijskih celic pa je bilo v enem pogledu manjše od 10. Pri setvi izoliranih patogenov je bila opravljena identifikacija vrste (BBL Crystal testni sistemi). Antibiotska občutljivost mikroorganizmov je bila določena z difuzijo v agarju.

Resnost stanja in težave pri zdravljenju bolnikov so posledica imunske pomanjkljivosti in iatrogenih bolezni. Tako je pri enem bolniku nastala trahealna stenoza, ki se je razvila zaradi podaljšanega umetnega prezračevanja pljuč, izvedenega v povezavi z miastenično krizo. Drug bolnik je imel rak jezika, zato je bolnik preživel odprto traheostomijo. V teh primerih se stanje poslabša: zmanjša se imunološka zaščita, moti evakuacija traheobronhialne sekrecije, kar prispeva k kolonizaciji nozokomialno odpornih sevov mikroorganizmov in razvoju gnojnih infekcijskih zapletov. In pri drugem pacientu je resnost stanja poslabšala neposredno z dajanjem antiholinesteraznega piridostigmina (Kalimin), predpisanega za miastenijo. Pri bolnikih, ki so prejemali piridostigmin, se je izločanje izločanja povečalo na 300 ml / dan. V zvezi s tem je bil bolnik prisiljen zavrniti jemanje zdravila in samostojno izvajati pozicijsko jutranjo drenažo.

Auskulturna slika je bila majhna: vezikularno dihanje, oslabljeno v spodnjih stranskih delih pljuč, lokalno vlažno in razpršeno suho kožo, hitrost dihanja v mirovanju 18-20 na minuto.

V študiji respiratorne funkcije so odkrili motnje prezračevanja. Zmanjšanje FEV1 je v povprečju znašalo od 60% do 49%.

Kot antibiotična terapija so vsi bolniki prejemali cefoperazon / sulbaktam intravensko ali intramuskularno v odmerku 1,0 g 2-krat na dan. Trajanje zdravljenja je bilo 7-10 dni (odvisno od stopnje aktivnosti infekcijskega procesa). Za izboljšanje reoloških lastnosti sputuma so bili vsem bolnikom dodeljeni mukolitiki (acetilcistein (Fluimucil), 300 mg 2 p / dan) prek nebulizerja ali per os.

Človeški intravenski imunoglobulin G (IVIG: Octagam, Biaven V.I., Octaglobin) je bil vključen v program zdravljenja za imunsko-substitucijske namene. Zdravljenje je potekalo v ozadju osnovnega osnovnega zdravljenja, vključno z metilprednizolonom, piridostigminom in kalijevim kloridom.

Menimo, da je pomembno, da se opiše klinični primer v tej študiji. 74-letni bolnik je od decembra 2010 imel diagnozo "generalizirane miastenije". Glede na resnost stanja je vzel 80 in 40 mg metilprednizolona v skladu z izmeničnim dnevnim režimom. Avgusta 2012 se je pritožil s pritožbami glede hude šibkosti, utrujenosti, naraščajočih težav pri dihanju z malo fizičnega napora. Objektivni pregled bolnika je opozoril na stanje zmerne resnosti, kožo brez vidne patologije, periferne bezgavke niso razširjene, noge pasta. Ko je bil določen tolkanje prsnega koša, je bil na obeh straneh izlocen - 3 cm (1,5 + 1,5). Med auskultacijo, dihanje v projekciji S4-5, segmenti S9 na desni ostro oslabijo, piskanje ni bilo, število dihalnih gibov, ki sedijo 18 na minuto. HR - 85 na minuto, krvni tlak - 130/85 mm Hg. st., temperatura 36,8 ° C Palpacija trebuha je neboleča, trebušni organi niso razširjeni. Rezultati laboratorijskih študij so predstavljeni v tabeli. 1. Na predstavljenih CT slikah organov na prsih na levi, v projekciji segmentov S1-2, se določi abdominalna tvorba nepravilne oblike z neenakomernimi, nekoliko infiltriranimi konturji na ozadju omejene pljučne fibroze (slika 1). Na levi strani projekcije segmenta S9 - velik infiltrat heterogene strukture (slika 2). Diagnostična bronhoskopija je bila izvedena: bronhi so prepustni, sluznica je bledo roza barve, atrofična. Zaključek: kronični atrofični traheobronit II.

Torej, pri pacientu z miastenijo se je pljučnica razvila z uničenjem pljučnega tkiva. Etiološkega faktorja zaradi odsotnosti sputuma ni bilo mogoče identificirati. Pomembno je opozoriti, da je bolnik v ozadju dolgoročnega vnosa visokih odmerkov metilprednizolona pokazal znake trombocitopenije, ki se kažejo kot kožne podplutbe na telo in so začeli s kompleksnim antibiotikom in imunoterapijo. Zdravilo Cefoperazone / sulbaktam so intravensko injicirali 10 dni. Hkrati so prejeli IVIG, odmerek je bil 15,0 g. Terapija, izvedena z vključitvijo IVIG, je omogočila hitrejšo odpravo infekciozno-vnetnega procesa, ki so jo potrdili klinični in laboratorijski podatki ter rezultati ponovljenih CT študij pljuč, kjer je bila ugotovljena pozitivna dinamika patološkega procesa (preglednica 1) : zvišanje ravni trombocitov na 131 × 109 / l, zmanjšanje levkocitoze na 15,0 × 109 / l, zmanjšanje ravni C-reaktivnega proteina do 5,0 mg / l.

Bolnik se je posvetoval z endokrinologom: pri hoji in fizični napori so se pritoževali na bolečine v hrbtenici, zmanjšanje višine za 4 cm v treh letih, občutek utrujenosti v hrbtu med sedenjem; kadar se ugotovi s torakalno kifsozo, so rezultati laboratorijskih testov predstavljeni v tabeli. 2

Radiografija hrbtenice v stranski projekciji je razkrila kompresijske zlome prvega, 2. ledvenega vretenca. Dvojna energetska rentgenska absorptiometrija: mineralna gostota kosti po T-merilu v ledveni hrbtenici - 3,0 SD, mineralna gostota kosti po T-merilu v vratu stegnenice - 2,0 SD.

Diagnoza: zdravilna (glukokortikoidna) osteoporoza s kompresijskimi zlomi telesa vretenc. Priporočljivo je: racionalna prehrana s povečano uporabo živil, bogatih s kalcijem in vitaminom D, vzdrževanje ustrezne fizične aktivnosti in telesne aktivnosti z obremenitvijo, ki ustreza zdravstvenem stanju; Alfacalcidol (alfa D3-Teva) 0,75 mcg na dan, ibandronska kislina (Bonviva) 3,0 ml bolus 1-krat v 3 mesecih.

Rezultati in razprava

Preučevali smo 24 vzorcev izločanja in bronhialnih izločkov, izoliranih pri bolnikih z bronhopulmonalno boleznijo. Glavni klinično pomembni mikroorganizmi so bili: S. pneumoniae (33,4%), S. aureus (20,8%), S. pyogenes (12,5%) (slika 3). Med nefermentativnimi gram-negativnimi bakterijami so bili sevi P. aeruginosa (12,5%). V štirih vzorcih biomateriala so opazili rast mikrobne združbe: P. aeruginosa in Candida albicans in v drugem vzorcu Kl. pneumoniae + S. pneumoniae. Od velikega zanimanja je preučevanje občutljivosti izoliranih patogenov za cefperazon / sulbaktam. Ugotovljeno je bilo, da so bili vsi sevi mikroorganizmov vključeni v protimikrobni spekter delovanja cefoperazona / sulbaktama; in samo v enem vzorcu (P. aeruginosa + Candida albicans) je antibiotik pokazal šibko aktivnost proti izoliranemu patogenu.

Tako je klinična študija sputuma pri bolnikih z poslabšanjem kroničnega bronhitisa in pljučnice v ozadju miastenije razkrila heterogenost mikrobiološke krajine. Vodilni patogeni so bili gram-pozitivni patogeni, kot so S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes (kar je 66,7%). Cefoperazon / sulbaktam je pokazal visoko aktivnost teh vrst mikroorganizmov. Istočasno smo opazili rast gram-negativnih patogenov P. aeruginosa in Kl. (12,5%), ki so bili občutljivi na cefoperazon / sulbaktam. Nekateri gram-negativni mikroorganizmi so predstavljali združenja P. aeruginosa z glivami rodu Candida (4,2%), Kl. pljučnica s S. pneumoniae (16,7%); V takih primerih smo uporabili flukonazol (Diflucan), ki je znatno izboljšal potek bolezni.

Infekcijski proces dihalnega trakta v tej skupini bolnikov je bil kljub ustrezni protimikrobni terapiji hudo bolezen. Znano je, da pri miasteniji obstaja splošna depresija imunskega sistema zaradi zaviranja tako specifičnih kot nespecifičnih dejavnikov zaščite, kar zahteva popravljanje imunskih "okvar".

Pomembno je upoštevati glavne lastnosti uporabljenega antibiotika. Cefoperazon / sulbaktam je bil aktiven za gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, vključno s P. aeruginosa. Poleg tega je antibiotik stabilen za delovanje beta-laktamaze, zahvaljujoč ireverzibilnemu inhibitorju - sulbaktamu, ki sinergistično poveča učinkovitost uporabljenega antibiotika (minimalna inhibitorna koncentracija cefoperazona se zmanjša glede na občutljive seve mikroorganizmov z njim). Zelo pomembno je prenašanje zdravila pri bolnikih, to pomeni, da antibiotik ne vpliva na živčno-mišično prevodnost.

Torej, poleg detoksikacije, antibakterijskih in drugih terapij, se IVIG zdaj široko uporablja za različna mesta infekcioznega vnetnega procesa [5-8]. IVIG (Octagam, Biaven V.I., Pentaglobin itd.) Vsebujejo repertoar protiteles, ki lahko inaktivirajo širok spekter antigenov. Imunoglobulini so dejavnik pridobljene imunosti, opravljajo opsonizacijo infekcijskih žarišč, spodbujajo hitro izločanje bakterijskega sredstva in njegovih metabolitov ter aktivirajo celotno kaskado imunskih reakcij.

Zaključek

Leta izkušenj omogoča uporabo IVIG pri zdravljenju bakterijskih okužb dihalnega trakta. Potek bolezni se bistveno izboljša, časi strjevanja za bolnike se pospešijo, in kar je najpomembnejše, se zmanjša tveganje kolonizacije zaradi odpornih sevov mikroorganizmov in s tem tveganje ponavljajoče se epizode okužbe.

  1. Sanadze A., G. Mijastenije in miasteničnih sindromov. 2012, str. 252.
  2. Shcherbakova N. I. Patogenetska utemeljitev strategije in taktike zdravljenja miastenije (povzetek doktorske disertacije). 2007, str. 3-50.
  3. Varelas PN, Chua HC, Natterman J., Barmadia L., Zimmerman P., Yahia A., Ulatowski J., Bhardwaj A., Williams MA, Hanley DF, ocenjevanje izhodiščne vrednosti neželenih dogodkov // Crit Care Med. 2002, dec; 30 (12): 2663-2668.
  4. Sulkowski S., Sulkowska M. Alveolarne celice pri ciklofosfamidu povzročene pljučne poškodbe. Ii. Patogeneza eksperimentalne endogene lipidne pljučnice // Histol Histopathol. 1999 okt; 14 (4): 1145-1152.
  5. Sanadze A. G., Sokolova V. I., Shcherbakova N. I., Nikiforuk N. M. Učinkovitost uporabe minimalnih odmerkov imunoglobulina pri zdravljenju hude miastenije, zapletene z abscesno pljučnico // Aktualna vprašanja klinične transportne medicine. 2001, vol 6: str. 280-286.
  6. Skeie G. O. et al. Smernice za zdravljenje avtoimunskih nevromuskularnih motenj prenosa // Revija nevrologije. 2010, 17: 893-902.
  7. Serrano M. C., Rabinstein A. A. Vzroki in izidi akutne neuromuskularne dihalne odpovedi // Arch Neurol. Sept. 2010 Vol. 67 (št. 9): 1089-1092.
  8. Latysheva Ye. A., Latysheva T. V. Uporaba intravenskih imunoglobulinov pri intenzivni negi // Splošno Reanimacija. 2012, VIII; 3: 45-49.

V. I. Sokolova, kandidat medicinskih znanosti A. G. Sanadze, doktor medicinskih znanosti, prof. D. A. Sychev1, doktor medicinskih znanosti, prof. M. B. Babarina, kandidat za medicinske vede D. A. Zaikov

GBOU DPO RMAPO MZ RF, Moskva

1 Kontaktni podatki: [email protected]

Generalizirana miastenija gravis: vzroki za povečano utrujenost mišic

Myasthenia gravis je huda avtoimunska patologija, ki jo spremlja progresivna mišična oslabelost. V tem primeru so prizadeta samo strižena mišična vlakna. Srce in gladke mišice so normalne. Če ugotovite prve simptome te bolezni, se morate nemudoma posvetovati s specialistom.

Huda šibkost - glavni simptom miastenije

Vzroki za razvoj

Bolezo je prvič opisal britanski zdravnik Thomas Willis v drugi polovici 17. stoletja. Trenutno so že znani natančni razlogi za njegov razvoj. Miastenija se tvori v primerih, ko imunski sistem telesa začne proizvajati protitelesa za lastne acetilholinske receptorje postsinoptične membrane nevromuskularnih spojin. Zaradi takšnih sinapse pride do prenosa živčnih impulzov do striženih mišic.

V miasteniji se moti aktivnost sinapse, ki prenaša živčne impulze na progaste mišice.

Vsaka nalezljiva bolezen zgornjega dihalnega trakta, hudi stres, kot tudi motnje živčnega sistema je lahko sprožilni dejavnik pri razvoju avtoimunske reakcije.

Drug vzrok te bolezni je lahko biokemijske spremembe pri delu nevromuskularnih sinapse. To se lahko zgodi v ozadju kršitve hipotalamusa in timuse.

Vsi zgoraj navedeni razlogi prispevajo k nezadostni proizvodnji ali prekomernemu uničenju acetilholina, zaradi česar je prenos živčnih impulzov na strižno mišično celico.

Kršitve timusa lahko privedejo do razvoja miastenije

Opomba Strižena mišična vlakna se razlikujejo od gladkih in srčnih mišic, saj oseba nadzira svojo dejavnost neodvisno.

Danes je bilo ugotovljeno, da miastenija ni podedovana. To se pogosteje oblikuje pri ženskah mladosti (20-40 let). Razširjenost te patologije je približno 5 primerov na 100.000 ljudi.

Klinična slika

Trenutno obstaja več vrst te bolezni. Vsak izmed njih ima lastne simptome. Glavne oblike patologije so:

  • bulbar miastenija gravis;
  • oko miastenija;
  • generalizirana miastenija gravis.

Najlažji je očesna oblika bolezni. Zanj so značilni naslednji klinični znaki:

  1. Izguba stoletja na eni strani (to je začetni znak, ki je še značilen za drugo stoletje).
  2. Z aktivnim utripanjem začne veke pasti še nižje.
  3. Zaradi "visi" enega od vek, se pojavi dvojni vid.

Takšen potek bolezni je precej redek. Pogostejša je bulbarjeva oblika miastenije. Zanj bo značilna naslednja klinična slika:

  1. Pacient se hitro utrudi z dolgim ​​obrokom.
  2. Hkrati pa njegov glas postane hripav, nos. V prihodnosti mu bo težko izgovoriti črke "s", "p" in "sh."
  3. Če se vnos hrane ne ustavi pravočasno, potem oseba izgubi sposobnost za pogoltitev in njegov govor lahko postane skoraj brez zvokov.

Ko bulbar in splošna oblika miastenije ima pacient več značilnih zunanjih znakov

Opomba Bolniki z bulbarskimi motnjami v miasteniji pogosto jedo na vrhu delovanja zdravil.

Najpogosteje se pojavi druga oblika miastenije. Ta patologija vključuje naslednje simptome:

  1. Bolezen sprva vpliva na očulomotorski mišičevje in le v tem primeru se v patološkem procesu vključijo strižena mišična vlakna drugih lokacij.
  2. Pacient postane amin.
  3. Težko je držati glavo naravnost.
  4. Iz ust je slinjenje.
  5. V prihodnosti bo pacient težko hoditi dolgo časa. Sčasoma se ta simptom poslabša. Osebi postane težko, da vstane in se ohrani.
  6. Sčasoma je mišična hipotrofija, še posebej izrazita v okončinah.
  7. Zmanjšana resnost refleksa kite.

Pomembno je! Značilnost miastenije je dejstvo, da se po dovolj dolgem počitku ali spanju vsi ti simptomi postanejo manj izraziti in se človek počuti veliko bolje.

V času spanja in počitka se zaloge acetilholina v sinapsah obnovijo, bolnik pa se počuti bolje.

Diagnostične funkcije

V primeru značilnih manifestacij miastenije je potrebno posvetovati z nevrologom. Ta zdravnik natančno ve, kaj je bolezen in kako potrditi ali zavrniti njeno prisotnost. Diagnoza miastenije gravis vključuje naslednje korake:

  1. Vprašanje bolnika (izkažejo se ne le glavne pritožbe, ampak tudi vse okoliščine, ki so bile pred razvojem patologije).
  2. Klinični pregled.
  3. Izvedba funkcionalnih testov za razjasnitev prisotnosti hitre mišične utrujenosti (na primer, od bolnika se zahteva, da hitro utripa).
  4. Elektromiografska študija.
  5. Izvedite vzorce prozerinovoy.
  6. Ponovljena elektromiografska študija (izvedena, da bi pojasnili, kako je testni test prizadel mišično aktivnost).
  7. Ponovljeni klinični pregled (opravi se, da se določi stopnja vpliva prozerinovoy vzorcev na aktivnost mišic).
  8. Krvni test za prisotnost protiteles proti acetilholinskim receptorjem in titinu.
  9. Izvajanje računalniške tomografije timusa.

Diagnoza miastenije gravis vključuje uporabo sodobne medicine

Po opravljenih vseh diagnostičnih ukrepih zdravnik ali ugotovi diagnozo ali ga izogne.

Opomba V nekaterih primerih se izvajajo manj diagnostičnih aktivnosti, še posebej, če obstaja izrazita klinična slika miastenije.

Zdravljenje

Če je diagnosticiranje miastenije gravis potrdilo prisotnost te resne bolezni, je treba njeno zdravljenje začeti čim prej. Od hitrosti začetka zdravljenja miastenije bo odvisno od njegovega nadaljnjega poteka in stopnje omejitve fizičnih sposobnosti.

Oblika oblike

V blagih primerih, ko pride do očesne oblike bolezni, je potrebna uporaba naslednjih zdravil:

  • kalim ali prozerin;
  • kalijev klorid.

Pomembno je! Izbira odmerka teh zdravil se pogosto izvaja v stacionarnih pogojih. To je posledica dejstva, da lahko prevelik odmerek povzroči hude zaplete. Na prvih manifestacijah je treba uporabiti protistrup (v tem primeru atropin).

Po izbiri potrebnih odmerkov kalimin ali prozrenina, pa tudi kalijevega klorida, bolnik odide iz bolnišnice. Nadaljnja obravnava in napoved bodo imeli jasno povezavo. Bolj natančno je bolnik v skladu s priporočili strokovnjaka, višja je kakovost njegovega življenja in manjša je nevarnost za nastanek glavnih zapletov.

Pri miasteniji mora bolnik vzeti veliko količino zdravil

Bulbar obrazec

V primeru bulbarja je treba miastenijo gravis dopolniti z glukokortikosteroidi. Ta zdravila imajo lastne neželene učinke v obliki povečanega krvnega tlaka in presnove glukoze, pogosto pa le prihranijo osebo od hude mišične oslabelosti.

Najpogosteje uporabljane tablete so zdravilo Prednisone ali metilprednizolon. Vzemi jih čez dan zjutraj. Odmerek takšnih zdravil je izbran pri izračunu 1 mg / 1 kg telesne mase.

Opomba Najmanjši odmerek prednizolona, ​​ki je sposoben izvajati terapevtski učinek, je 50 mg vsak drugi dan. Zato morajo bolniki uporabljati vsaj 10 tablet hkrati, kar seveda pogosto povzroča nekatere težave.

Neupoštevanje priporočil zdravnikov o jemanju zdravil za miastenijo gravis povzroča hudo mišično oslabelost.

V takih odmerkih je treba v roku najmanj dveh mesecev sprejeti glukokortikosteroide. V prihodnosti postopno zmanjšujemo odmerek prednizona. Popolnoma preklic ne bo uspel. Za normalno stanje morajo bolniki jemati 10-20 mg zdravila vsak drugi dan. Hkrati je treba nadzirati tiste negativne učinke, ki se pojavijo pri sistematičnem jemanju takšnih zdravil. Terapevt okrožnega zdravnika bo za te namene predpisal dodatna zdravila bolniku.

Nasvet! Z razvojem neželenih učinkov na podlagi jemanja glukokortikosteroidov ne smejo prilagajati svojega odmerka. Samo zdravnik lahko to naredi pravilno.

Če jemanje glukokortikosteroidov kontraindicirano (na primer v starosti), se bolniku priporoča uporaba citotoksičnih zdravil. Ponavadi je začetno zdravilo tukaj zdravilo "Azathioprine". Če je njegova učinkovitost nezadostna, so predpisane močnejše citostatike.

Pri splošni obliki bolezni je pomembno, da se timus pravočasno odstranijo.

Splošni obrazec

Vzroki in simptomi miastenije gravis splošne oblike zahtevajo resnejše terapevtske ukrepe. V roku 1-2 let po diagnozi pacient opravi kirurško operacijo za odstranitev timusne žleze. Najpogosteje se pojavijo klinični učinki take manipulacije po 1-12 mesecih. Po 1 letu zdravniki opravijo popoln pregled bolnika in določijo, kako velika je bila korist operacije.

V prihodnosti se vsa enaka terapija z zdravili izvaja tako kot v obliki oči in bulbarja.

Z močnim povečanjem mišične oslabelosti je bolniku predpisan zdravilo Imunoglobulin in plazmafereza.

Kaj ni mogoče storiti z miastenijo?

Trenutno obstajajo nekatere kontraindikacije za miastenijo gravis. Glavne so naslednje:

  1. Huda telesna aktivnost.
  2. Prejemanje zdravil, ki vsebujejo magnezij.
  3. Dolgotrajna izpostavljenost neposredni sončni svetlobi.
  4. Ob jemanju kurare podobnih relaksantov mišic.
  5. Uporaba diuretikov (razen sredstev "spironolakton").
  6. Uporaba nevroleptikov.
  7. Uporaba pomirjevalcev (z izjemo zdravil "Grandaksin").
  8. Sprejemanje večine antibiotikov iz skupine fluorokinolonov in aminoglikozidov.
  9. Uporaba zdravil, ki so derivati ​​kinina.
  10. Uporaba kortikosteroidov, ki vsebujejo fluorid.
  11. Jemanje zdravila "D-penicilamin".

Poleg tega bo bolnik moral upoštevati določeno prehrano. Pravilna prehrana v miasteniji praktično odpravlja živila, bogata z magnezijem (iverka, morski bas, kozica, bas, trska, skuša, mlečni izdelki, beli fižol, špinača, nepredelana žita, brokoli, robide, sezam, maline, suhe marelice in drugo).

Miastenija ni kontraindikacija nosečnosti

Miastenija in nosečnost nista vzajemno izključujoči koncepti. Sodobni napredek v medicini omogoča, da bi ženska s to boleznijo prenašala polnopravnega otroka, ne da bi škodovala njihovemu zdravju. Če ni nobenih porodničnih indikacij, se pri teh bolnikih dostava opravi naravno. Če je na voljo, se opravi carski rez. V tem primeru mora biti anestezija za miastenijo pri nosečnici epiduralna. Takšna anestezija bo varnejša. Splošna anestezija pri bolnikih z miastenijo se ponavadi uporablja le pri odstranjevanju timusne žleze. Dojenje bolnikov z miastenijo je kontraindicirano.

Pomembno je! Zavrnitev teh kontraindikacij lahko povzroči poslabšanje bolezni.

Myasthenia gravis zahteva stalno opazovanje strokovnjakov in natančno izvajanje vseh njihovih priporočil. Le takšen pristop bo pacientu omogočil čim bolj popolno življenje.

Koautor: Galina Vasnetsova, endokrinologinja

Miastenija - kakšna je ta bolezen?

Miastenija je ena avtoimunskih kroničnih bolezni. Zanj je značilno zmanjšanje mišičnega tona in utrujenost. ICD koda 10 za to bolezen je G70, je v isti skupini z različnimi motnjami nevromuskularnih vlaken.

Prvič je takšen pogoj opisan v 17. stoletju, v zadnjem času pa se je število ljudi, s katerimi se sooča, povečevalo. Miastenija gravis, kot jo v celoti imenujejo ta bolezen, je pogostejša pri ženskah in se razvija med 20 in 30 leti, otroci so zelo redki. Če se bolezen ne zdravi, se postopoma napreduje, kar sčasoma lahko povzroči smrt bolnika.

Vzroki bolezni

Miastenija je slabo razumljena bolezen. Domneva se, da ima genetsko naravo. Delo gena, odgovornega za delo nevromuskularnih vlaken, je moteno. Običajno te spojine, imenovane sinapse, prenašajo impulze iz živcev v mišice in jih povzročijo, da se sklenejo. Ta postopek urejajo različne biokemične reakcije, ki vključujejo mediator acetilholin in encim chilinesterase.

Patogeneza bolezni je zapletena: v nekaterih primerih so moteni timus in hipotalamus, ki so odgovorni za sintezo teh snovi. Če se proizvede premalo acetilholina ali preveč holinesteraze, so živčni impulzi blokirani in mišice ne morejo opravljati svojih funkcij.

Vzroki za tako kršitev so napake v imunskem sistemu, ko telo proizvaja protitelesa proti svojim celicam, uničuje acetilholin. To se lahko zgodi po mrazu ali nalezljivi bolezni, hudem stresu, hormonskem odpovedu ali oslabitvi telesa zaradi preobremenitve.

Znaki bolezni

Glavni simptom bolezni je utrujenost mišic. Med fizičnim delom, zlasti s ponavljajočimi se gibi, se mišična šibkost postopoma povečuje, kar sčasoma lahko povzroči parezo ali paralizo. Toda po počitku ti simptomi miastenije izginejo in zjutraj se bolniki počutijo precej dobro nekaj ur. Na različnih stopnjah in oblikah bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

  • dvojni vid;
  • ptoza - spust nad zgornjo veko;
  • drooling;
  • glasovna sprememba;
  • motnje žvečenja, utrujenost pri jedenju trdne hrane;
  • gagging med jedjo;
  • težko dihanje;
  • pomanjkanje obraza;
  • spreminjanje poti;
  • šibkost mišic okončin in vratov;
  • suha koža
Eden prvih znakov miastenije je ptoza - opustitev zgornje veke.

Oblike miastenije

Ta bolezen se razvija na različne načine. Najpogosteje se miastenija gravis začne s šibkostjo oči in obraznih mišic, nato pa ta motnja poteka v mišicah vratu in prsnega koša. Toda nekateri ljudje imajo le nekatere znake bolezni. V skladu s tem obstaja več vrst miastenije.

  1. Za očesno obliko so značilne poškodbe lobanjskega živca. Prvi znak tega je opustitev zgornje veke, najpogosteje najprej na eni strani. Pacient se pritožuje zaradi dvojnega vida, težave pri gibanju očesnih jabolk.
  2. Bulbarjeva oblika miastenije je poškodba žilavosti in gutljajočih mišic. Poleg kršitve teh funkcij se pacientov govor spremeni, glas postane tih, nosen, pri izgovarjavi določenih zvokov obstajajo težave, na primer "p" ali "b".
  3. Toda najpogostejša je splošna oblika bolezni, v kateri so prizadete očesne mišice, nato se proces širi na vrat, zgornji in spodnji del okončin. Bolečine in mišice v rokah so pogosto prizadete, pacientu težko plezati po stopnicah, da drži predmete. Nevarnost te oblike bolezni je, da šibkost širi na dihalne mišice.
Zelo pomembno je pravočasno diagnosticirati zdravljenje.

Kako je določena bolezen?

Poleg pritožb bolnika in zbiranja anamneze diagnoza miastenije gravis vključuje različne teste, preglede strojne opreme in analize.

Elektromiografija pomaga določiti odziv mišic na breme, CT ali MRI pa odkrije odsotnost bolezni, ki bi lahko povzročile podobne simptome. Konec koncev, miastenični sindrom opazimo pri encefalitisu, meningitisu, raku, botulizmu, tirotoksikozi. Toda razlike v tem primeru od miastenije so, da so obrazne mišice redko prizadete in med elektromiografijo ni upočasnitve, temveč povečanje mišičnega potenciala z večkratno stimulacijo.

Prav tako bi moral biti čas za razlikovanje med miastenijo in mišično distrofijo Duchenne, čeprav so simptomi drugačni. Mišična distrofija se pojavlja predvsem pri dečkih in se začne v otroštvu.

Najpogosteje se pri diagnozi opravi imunološki test, da se določijo protitelesa proti acetilholinu in opravi prozerinski test. Njen pomen je, da se po intramuskularni injekciji 1 ml zdravila Proserin stanje bolnika znatno izboljša po 30 minutah in po 2-3 urah se simptomi vrnejo.

Zelo pomembna metoda za diagnozo miastenije gravis so različni testi, ki omogočajo razkritje stopnje mišične oslabelosti in tudi od katerih so bolj prizadeti. Ker se utrujenost po ponavljajočih se gibanjih povečuje, so takšni testi lahko učinkoviti:

  • če od pacienta zahtevate, da gleda stran ali navzgor vsaj 30 sekund, se prikažejo ptoze in dvojna vidljivost;
  • da bi povzročil dizartijo in zmanjšal moč glasu, morate pacientu prositi, naj nekaj glasno glasi;
  • šibkost vratnih mišic je mogoče odkriti, če pacient leži na hrbtu in dvigne glavo, ne bo mogel zadržati več kot minuto;
  • včasih z miastenijo se pojavi pojav M. Walkerja - ponavljajoče se ponavljajoče stiskanje in razkroj čopičev povzroči povečanje ptoze.
Elektromiografija pomaga določiti odziv mišic na stres

Kriza v primeru bolezni

Miastenija je kronična bolezen, nenehno napreduje. Če bolnik ne dobi pravilnega zdravljenja, se njegovo stanje poslabša. Hudo obliko bolezni lahko spremlja začetek miastenične krize. Zanj je značilno dejstvo, da pacient doživi ostro šibkost mišic, ki je odgovorna za požiranje in premikanje diafragme. Zaradi tega je njegovo dihanje težko, njegov srčni utrip se hitro pospeši, pogosto pa opazimo slinjenje. Zaradi paralize dihalnih mišic lahko pacient umre.

S prevelikim odmerjanjem antiholinesteraznih zdravil se lahko pojavi holinergična kriza. Izraža se pri upočasnitvi srčnega utripa, slepitve, konvulzij, povečane motenj v črevesju. Ta pogoj ogroža tudi pacientovo življenje, zato potrebuje zdravniško pomoč. Antikolinesterazno zdravilo je treba preklicati in njegovo antitelo, raztopino Atropin, moramo dajati intramuskularno.

Kako zdraviti bolezen

Miastenija je resna bolezen, ki zahteva stalni zdravstveni nadzor in zdravljenje. Pogosto vodi do invalidnosti bolnika. Toda pravilno zdravljenje miastenije pomaga doseči dolgoročno odpust. Glavni namen terapije je uporaba zdravil, ki blokirajo holinesterazo. Najbolj učinkovit pri miasteniji gravis "Kalimin", "Oksazil", "Prozerin", "Galantamine", "Ambenonium". Dolgo jih je treba uporabljati, izmenično na različne načine.

Kalijev preparati povečujejo delovanje teh zdravil in izboljšajo kontraktibilnost mišic, zato so predpisani tudi npr. "Kalij-normin" ali "Kalijev klorid". Veroshpironski diuretik prav tako pomaga izboljšati učinek antiholinesteraznih sredstev.

Generalizirana miastenija gravis zahteva bolj resno zdravljenje. V hudih primerih se uporabljajo hormonska zdravila. Najpogosteje je "Prednisone" ali zdravilo, ki temelji na njej "Metipred." Običajno predpisujejo 12-16 tablet na dan zjutraj vsak drugi dan. Če po nekaj mesecih pride do trdovratne remisije, se odmerek postopoma zmanjšuje.

V zadnjem času so začeli zdraviti miastenijo gravis s pomočjo pulzne terapije. Ta metoda je sestavljena iz dejstva, da se v 3 do 5 dneh dajejo visoki odmerki zdravila "Metipred". Če ste uspeli doseči remisijo, se zdravilo postopoma prekliče. Toda včasih ga morate vzeti že dolgo, pogosto več let, 60 mg vsak drugi dan.

Pri miasteniji gravis je zelo pomembno, da nenehno vzamete zdravila, ki jih predpisuje zdravnik

Citotoksični imunosupresivi se uporabljajo tudi za zdravljenje teh bolnikov. "Azatioprin" je potreben za blokiranje imunoglobulinov in zmanjšanje koncentracije protiteles proti acetilholinu. "Ciklofosfamid" in "Metotreksat" zavirajo njihovo aktivnost. To zdravljenje je indicirano za bolnike, ki so kontraindicirani glukokortikoidi. Toda včasih se ta zdravila zamenjajo.

Svetujemo vam, da se glasite: kako zdraviti miozitis vratu

Kot adjuvantno zdravljenje je mogoče uporabiti sredstva za izboljšanje metabolizma v mišičnem tkivu. To so kalcijevi pripravki, efedrin, metionin, glutaminska kislina, tokoferol acetat in vitamini B. Zdravljenje z ljudskimi zdravili se ne uporablja, ker je veliko zdravilnih pripravkov kontraindicirano pri bolnikih. Dovoljene rastline tonike: ginsenga, limonske trave in drugih po priporočilu zdravnika.

Mistenična kriza nujno zahteva, da pacienta namestite v bolnišnico na oddelku za nevrologijo. Tam mu daje plazmafereza za čiščenje krvi protiteles in umetno prezračevanje pljuč. Za hitrejše izboljšave so uvedeni Prozerin, Ephedrine in imunoglobulini.

V odsotnosti učinka konzervativne terapije in progresivnega poteka bolezni se uporablja kirurško zdravljenje. Thymectomy je odstranitev timusne žleze. Pri 70% bolnikov po operaciji opazimo izboljšanje. Toda težava je, da ima anestezija pri tej bolezni značilnosti.

Pri takih bolnikih so kontraindicirana mnoga zdravila, zlasti mišični relaksanti in pomirjevala, kot tudi morfij in benzodiazin. Zato se operacija izvaja v resnem stanju bolnika in le pri bolnikih, mlajših od 70 let.

Za bolnike z miastenijo je zelo pomembno, da so pozorni na zdravila, ki jih jemljejo, saj so mnogi kontraindicirani

Pravila ravnanja za miastenijo

Če je diagnoza opravljena pravočasno in bolnik izpolnjuje celoten recept zdravnika, se njegova delovna sposobnost in način življenja skoraj ne spreminjajo. Zdravljenje miastenije gravis je stalno sprejemanje posebnih zdravil in skladnost z nekaterimi pravili.

Prepovedano je, da se taki bolniki sončijo, izvajajo težko fizično delo in pijejo zdravila brez zdravniškega priporočila. Bolniki morajo vedeti, katere kontraindikacije za miastenijo so za zdravljenje. Mnoge droge lahko povzročijo zaplet v poteku bolezni ali razvoju miastenične krize. To so naslednja zdravila:

  • vsi pripravki iz magnezija in litija;
  • mišični relaksanti, še posebej kirariformni;
  • pomirjevala, antipsihotiki, barbiturati in benzodiazepini;
  • veliko antibiotikov, na primer "Neomicin", "Gentamicin", "Norfloxacin", "Penicillin", "Tetracycline" in drugi;
  • vsi diuretiki, razen "Veroshpiron";
  • "Lidokain", "Kinin", peroralni kontraceptivi, antacidi, nekateri hormoni.

Ali je mogoče zdraviti miastenijo

Pred tem se je ta bolezen štela za neozdravljivo, 30% primerov je bilo smrtno. Zdaj je napoved miastenije ugodnejša. S pravilnim pristopom k zdravljenju več kot 80% bolnikov doživi trajno remisijo. Lahko nadaljujejo normalno življenje in celo ostanejo funkcionalni. Vztrajno prizadetost ali celo smrt pacienta se lahko pojavi, če zdravnik pravočasno ne odide na zdravnika ali če se ne upošteva predpisano zdravljenje.

Mnogi sploh niso slišali za tako bolezen kot miastenija. Zato se vedno ne poiščejo medicinsko pomoč. To je nevarno, ker lahko povzroči zaplete. Toda pravilno zdravljenje in upoštevanje vseh priporočil zdravnika bo pacientu pomagal pri normalnem življenju.

Preberite Več O Prednostih Izdelkov

Kohlrabi zelje

Kohlrabi zelje je tako imenovani stebleplod. Jedro tega sadja je nežno in sočno, zelo prijetno za okus, ki nekoliko spominja na zelje bučke. Domovina kohlrabi velja za Severno Evropo. Ime v nemščini se razlaga kot "repa zelja".

Preberi Več

Kaj je eksostoze in kako je njihovo odstranjevanje?

Zelo pogosto, zlasti v otroštvu, slišimo grozno diagnozo - eksostozo. Kakšna je ta bolezen in ali je nevarno?To je rast kostnega hrustanca ali kosti ne-tumorske narave na površini kosti.

Preberi Več

Kopriva

Rastlinka cvetenja (Urtica) je član družine koprive. Ta rod vključuje več kot 50 različnih vrst. V naravi se jih lahko najde na območjih z zmernim podnebjem na obeh hemisferah. V srednjih širinah so tudi najpogostejše vrste, kot so žuželka (lat.

Preberi Več